”Vanuit de verzekeringsmaatschappij is ook medewerking.”

Dit zei de heer Appels uit Tilburg, die, om met de woorden van zijn cardioloog Jeroen Braat te spreken, tot de groep ‘hartfaler’ behoort in de spreekkamer van dokter Braat drie dagen nadat bij hem in Hospital Clinica Benidorm een ICD (Inwendige Cardio Defibrillator) was geïmplanteerd. Een cardio defibrillator is een soort pacemaker die de mogelijkheid heeft om bij een volledige hartstilstand, een schok te geven.

De heer Appels is een zogenaamde hartfaler. Hij heeft in de afgelopen jaren steeds een beetje van zijn hartspier verloren als gevolg van hartinfarcten, waardoor er weinig pompkracht over is gebleven. Een hart met weinig kracht heeft een hoge kans op hartritme stoornissen en die kunnen tot de dood leiden. Bij het implanteren van een ICD bij de heer Appelmans ging het er dus niet zo zeer om dat hij verzekeringstechnisch gezien recht op het implantaat had, mar dat het medisch gezien een ‘must’ was, aldus dokter Braat.

Dat daarmee de door dokter Braat en Hospital Clina Benidorm zo begeerde luchtbrug voor hartoperaties een feit werd, trok ook de aandacht van een Spaanse televisieploeg. Hallo sprak voor een draaiende camera met de heer Appels en met dokter Braat over de inwendige cardio defibrillator van de Tilburger en over wat er aan de ‘luchtbrug’ vooraf ging.

Hoe voelt u zich nu de operatie drie dagen achter u ligt?

Uitstekend! U zult misschien een beetje verbaasd zijn dat ik al weer redelijk op de been ben, gezien het feit dat ik afgelopen dinsdag geopereerd ben. Maar ik voel mij uitstekend. Ik heb dat te danken aan de medische ingreep en de verzorging.

Heeft u lang op deze operatie moeten wachten?

Nee, zeker niet. Omdat ik voor 5 maanden naar Spanje ging waardoor de wachttijd in Nederland tot 7 maanden zou oplopen, kwam ik via mijn cardioloog in Holland bij dokter Braat van Hospital Clinica Benidorm terecht. Hij heeft mij veel informatie gegeven.

Toen is er een afspraak gemaakt. Alle afspraken die er geweest zijn, zijn heel erg goed verlopen, ik had uiteraard ook toestemming nodig van mijn verzekeringsmaatschappij en daar is ook medewerking van gekomen, ik kreeg een positief antwoord. Alle kosten zouden worden vergoed!

Dokter Braat als het hart van meneer Appels zou stoppen met kloppen stelt de ICD zich dan zelf in werking?

Inderdaad, er zit een sensor in de ICD die constant registreert wat het hart doet. In principe doet het apparaatje helemaal niks tenzij het moet. De sensor geeft dat door aan de draad, die in de hartspier zelf ligt en op het moment dat de hartspier stil staat of fibrilleert, d.w.z. een hartfrequentie heeft van tien slagen per seconde hetgeen gelijk staat aan een hartstilstand, stuurt de sensor een signaal naar de pacemaker en die genereert de hoeveelheid stroom waarmee de defibrillatie wordt opgewekt. Het is een uiterst succesvolle methode.

Weet de ICD ook wanneer het moet stoppen met defibrilleren?

Ja, absoluut. Het registreert dat de hartspier weer werkt en ‘zegt’ mission accomplished waarna het ophoudt met defibrilleren.

Hoe lang lang moet een hartpatiënt in Nederland wachten op een ICD?

Dat is heel erg afhankelijk van waar men woont. Er zijn maar een beperkt aantal centra in Nederland die een ICD kunnen en mogen implanteren. Dat is aan regels en wetten gebonden. Als je bent aangewezen op een centrum dat toevallig een grote regio moet bedienen, dan kan je zomaar een half jaar op een wachtlijst komen te staan.

En als je weet dat de kans duidelijk vergroot is dat je een hartstilstand krijgt dan is een half jaar een eeuwigheid. We hebben hier godzijdank geen wachttijden. Als we een akkoord krijgen van de verzekering is de patiënt gelijk welkom.

Het zal voor u een hele geruststelling zijn geweest toen u de ICD kreeg meneer Appels. Hoe is het om te leven met de wetenschap dat u een ‘traumateam’ in uw lichaam heeft?

Medisch vooronderzoek heeft uitgewezen dat het een noodzaak was dat het op redelijk korte termijn zou gebeuren. Ik was mij daar totaal niet van bewust. Maar als je dan de mededeling krijgt: “u moet zich wel laten behandelen want anders hebt u kans op dit of dat”, dan ga je je pas realiseren wat dat betekent. En als het dan gebeurd is dan zeg je: “potverdorie, het is een hele geruststelling. Het apparaatje heeft mijn levensverwachting verlengt en mijn mogelijkheden vergroot. Ik ben er erg gelukkig mee.

Het implanteren van de ICD en de revalidatie van meneer Appels nam slechts drie dagen in beslag, maar hoeveel tijd was ermee gemoeid om mensen in Spanje te behandelen die in Nederland zijn verzekerd?

Dat is een heel traject. In het geval van meneer Appels is er een vooronderzoek geweest en de indicatie stelling was allemaal al gedaan. Dat hebben we hier in Spanje niet hoeven doen. Ik heb van mijn collega in Nederland een uitgebreid schrijven gekregen waarin het verleden van meneer Appels precies werd uitgelegd.

Voor de verzekeraar in Nederland was het duidelijk dat het moest gebeuren. In Nederland is de zorg kwalitatief goed mar je moet er lang op wachten en in mijn vakgebied is die tijd er soms niet. Meneer Appels is zo’n patiënt die niet veel tijd had. Ik denk dat het bijna een jaar geleden is dat ik aan de directie van Hospital Clinica Benidorm vroeg of het niet mogelijk is om mensen vanuit Nederland voor een behandeling hier naartoe te halen op basis van hun Nederlandse zorgverzekering.

Toen kwam er een heel juridisch traject op gang. Er moest onderhandeld worden met verzekeringsmaatschappijen. We moesten aantonen dat we kwaliteitszorg kunnen leveren. Zo niet, dan doet geen enkele verzekeraar mee en terecht. Je moet bewijzen dat je goed bent. En daarnaast moet je een concurrerende prijs kunnen bieden. Die twee facetten hebben wij bewezen. We zitten zelfs onder de Nederlandse prijzen.

Welke hartoperaties worden er in Hospital Clinica Benidorm nog meer gedaan?

Een openhartoperatie ook wel bypass operatie genaamd en dotter behandelingen, mijn eigen vakgebied. De meest dankbare operatie voor mensen vanuit Nederland, is de zogenaamde ablatie, bij mensen met hartritme stoornissen die niet op medicijnen reageren. Met een katheter in het hart wordt de plaats van ontstaan van de hartritme stoornissen achterhaald en vervolgens moeten we de ritmestoornissen als het ware wegbranden.

In Nederland zijn er maar een beperkt aantal centra die dat kunnen. In Nieuwegein bijvoorbeeld duurt het soms wel een jaar als je zo’n behandeling moet ondergaan. Patiënten horen soms: “het zijn hartritme stoornissen waar je niet plotseling aan dood gaat” en dat klopt ook, maar als je 2x per week 4 uur lang op de bank moet liggen omdat je hartstag 160 is dan is er geen sprake van een acceptabel leven. Dan kan je geen jaar wachten op behandeling.

“IK HAD UITERAARD OOK TOESTEMMING NODIG VAN MIJNVAN GEKOMEN. ALLE KOSTEN ZOUDEN WORDEN VERGOED”

Dus het overlijdenscijfer gaat door deze snellere ingreep mogelijk aanzienlijk naar beneden?

Zeker, dat is wat de ICD doet die meneer Appels heeft gekregen. Het is een duur apparaat en de reden dat een zorgverzekeraar het vergoed, is omdat het bewezen is dat het jaren aan je leven kan toevoegen.

Meneer Appels zegt dat hij er ”een aantal jaren bijgekregen heeft”. Hoe ziet u dat als medicus?

Vooropgesteld dat hij geen ongeluk krijgt want dat houdt natuurlijk geen enkel apparaat tegen, heeft hij waarschijnlijk inderdaad een aantal jaren erbij. We moeten de statistiek echter niet afstemmen op een enkel individu. Want statistiek ontstaat uit studies met duizenden mensen, maar de ingreep bij meneer Appels is natuurlijk gedaan omdat de verwachting is dat hij er een aantal jaren bij krijgt.

Dokter Braat,is het implanteren van de ICD een kleine ingreep?

Medisch gezien? Ja, dan is dit een kleine ingreep. Het mooie is het apparaat zelf. Er zit veel techniek in. Het is maar een Klein apparaatje, waar dus slechts een kleine wond voor gemaakt moet worden. Het wordt onder lokale verdoving ingebracht. De kunst zit ‘m veel meer in het apparaat zelf, in hoe het wordt gemaakt?” Het kostte tientallen jaren. Nu hebben we het en de ingreep op zich, pacemakers implanteren doen we al een jaar of 40, neemt van het begin tot de laatste hechting, veelal niet meer dan een uur in beslag. De operatie is dus medisch gezien een kleine ingreep, maar de techniek is enorm.

Moet de patiënt na de operatie gerevalideerd worden?

Fysiek herstelt de patiënt over het algemeen snel. De eerste weken rustig aan doen, niet te veel kracht zetten, omdat de draad zich zeg maar moet nestellen. Het is zo dat we zo’n apparaat alleen aan mensen geven met een slecht hart, dus je hebt ook te maken met de psyche, en dat is natuurlijk iets heel anders. De ICD kan dus psychische stress met zich meebrengen. De nazorg is dus zeker niet alleen fysiek gericht, minstens zo belangrijk is de psychische nazorg. Voor sommige mensen is het moeilijker dan voor anderen. Dat moet men zich goed realiseren.

Hoe ziet u de toekomst meneer Appels?

Ja, ik ben nu 73 jaar, ik heb begrepen dat de batterij ongeveer 7 tot 10 jaar functioneert, ik heb voor mijzelf al uitgemaakt dat het tien wordt. Dus ik heb gezegd “op mijn 83ste kunt u mij terug verwachten om te kijken of het mogelijk is een andere batterij te plaatsen en dan kijken we wel weer verder. Ik ben optimistisch. Als ik rondkijk in Benidorm zie ik in het winkelcentrum overal grijs haar en ik moet zeggen dat ik daar versteld van stond. De mensen zijn erg levenslustig ook de echt oude mensen zijn er wel en ze willen genieten van de zon, zee en lucht. Dat vind ik heel positief.

Meneer Appels is de eerste patiënt met een Nederlandse ziektekosten verzekering die in Spanje aan het hart is geopereerd dokter Braat en er volgen er meer. Is er sprake van een medische luchtbrug?

Een collega uit Nederland belde mij onlangs met het verzoek een hartpatiënt hier te laten opereren en een van mijn eigen patiënten die een vernauwing in de hartklep en een vernauwing in een bloedvat heeft, komt over drie weken hier naartoe voor een eerste bypass operatie en een nieuwe hartklep. Er is wat mij betreft dus zeker sprake van het begin van een medische luchtbrug.

De medische kosten in Spanje zijn lager dan in Nederland. Is dat één van de redenen dat verzekeraars in zijn voor zo’n medische luchtbrug?

Het is geen geheim dat de gezondheidszorg enorme kosten met zich meebrengt, die we uiteindelijk met z’n allen moeten ophoesten. Een zorg verzekeraar heeft ten dele als taak die kosten op een goede manier te verdelen. Een andere taak van een zorg verzekeraar, vind ik, is dat mensen die veertig jaar premie hebben betaald, het recht hebben om de beste zorg te krijgen die mogelijk is. Ieder moet krijgen waar hij recht op heeft, maar je moet je wel aan je budget houden.

Je kunt het maar één keer uitgeven. Ik ben ervan overtuigd dat het heeft meegespeeld dat wij hier operaties kunnen aanbieden voor een bedrag dat in Nederland niet mogelijk is. Dat geeft ook niet, dat is deels ons bestaansrecht. Als wij duurder zouden zijn dan had meneer Appels hier niet gezeten.

Is er sprake van een regelmatige controle of is meneer Appels de komende tien jaar van dokter Braat af?

Hij is niet dokter af, hij zal nooit dokter af zijn, hij is bij mij welkom maar ik weet ook zeker dat mijn collega in Nederland hem graag terug wil zien. Over het algemeen is het zo dat daar waar het apparaat is geïmplanteerd, we ook de controle doen, mar over de ICD die we bij meneer Appels hebben geïmplanteerd heb ik een uur nadat het erin zat al ge-emaild met mijn collega zodat hij precies weet ‘hoe en wat’ als het daar gecontroleerd wordt. Het ligt er helemaal aan waar meneer Appels op dat moment is.

Is dokter Braat van u af meneer Appels?

Nee, want mocht ik hier in deze contreien vertoeven, dan neem ik gewoon even contact met hem op. Ik ben ik ervan overtuigd dat hij het prettig vindt om even te beluisteren hoe het met me gaat en of er zich complicaties hebben voorgedaan? Hij zal dus niet van mij af zijn. Ik vind het van de andere kant ook prettig om eventueel tussentijds nog eens een telefoontje te krijgen van “hoe gaat het”? Een belangrijk aspect voor mij is ook het begeleidingstraject geweest.

De voorlichting die eraan vooraf gegaan is. Het was heel verhelderend, heel prettig en ook geruststellend. Je kunt wel stoer doen en doen alsof het allemaal niks is, maar ik heb de ingreep die dokter Braat als medisch ¨klein¨ omschrijft toch wel ervaren als iets wat wat zwaarder aankomt. Als je dan de bijbehorende begeleiding krijgt die tot geruststelling leidt dan vind ik dat prettig!

Spanje is een van de mooiste landen in Europa, en bekend vanwege Flamenco en tapas. Deze bestemming voor medische reizen heeft een rijke geschiedenis in het beinvloeden door- en het beinvloeden van andere culturen.

GELEGEN IN ZUID-WEST EUROPA, IS SPANJE NR. 51 IN DE WERELD IN LANDOPPERVLAKTE. ER ZIJN ZES STEDEN MET EEN BEVOLKING VAN MEER DAN 500.000 INWONERS EN ER WOONT EEN AANZIENLIJK AANTAL NEDERLANDERS, DUITSERS, ENGELSEN EN FRANSEN. DEZE BESTEMMING VOOR MEDISCHE REIZEN HEEFT HET OP-EEN-NA HOOGSTE IMMIGRATIECIJFER PROCENTUEEL, EN HET HOOGSTE IMMIGRATIECIJFER IN ABSOLUTE GETALLEN.

Spanjes culturele diversiteit, grote landoppervlak, moderne infrastructuur, lage kosten van levensonderhoud zorgen ervoor dat een bezoek een zeer gevarieerde ervaring is op het gebied van cultuur, muziek, gastronomie en ecologie voor toeristen. En dit alles zonder de hoge criminaliteitscijfers in vergelijking met andere bestemmingen voor medische reizen.

Medische reizen bekendheid

Behalve het feit dat Spanje een groot aantal ziekenhuizen en klinieken heeft die zijn goedgekeurd voor medische reizen, is Spanje nr. 7 op de lijst van de World Health Organization van landen met de beste medische zorg. Een andere studie uit hetzelfde rapport laat zien dat de Spanjaarden op de tweede plek staan als het gaat om tevredenheid met betrekking tot het gezondheidszorg systeem. Medische reizen naar Spanje nemen dan ook jaarlijks toe.

Spanje beschikt over 750 ziekenhuizen met zeer goed opgeleide doctoren en state-of-the-art faciliteiten. Wat het unieke is van deze bestemming voor medische reizen is dat het zulke lage kosten van levensonderhoud kent, terwijl de kwaliteit van leven juist heel hoog is. Dit vertaalt zich ook in de zeer hoge kwaliteit van medische zorg voor relatief lage prijzen. Sommige ziekenhuizen hebben zelfs een aparte afdeling voor de patiënten van medische reizen, er wordt zelfs in tolken voorzien. Spanje is een populaire bestemming voor degenen die een operatie of behandeling moeten ondergaan op het gebied van cosmetische chirurgie, tandheelkunde, overgewicht en orthopedie (zoals een knieoperatie of heupoperatie).

Taal

De officiele taal in Spanje is het Spaans, er worden echter in een aantal regio´s andere, officieel erkende talen gesproken, zoals het Catalaans en Basks. Engels wordt wel gesproken in de grote steden, en in de kustgebieden hoort men veel Duits, Nederlands en Frans. Patiënten die dus gebruik maken van de medische reizen hoeven dus geen problemen te verwachten wat de taal betreft.

Klimaat

Vanwege het grote oppervlak, bergketens en kuststreken verschilt het klimaat van deze bestemming voor medische reizen van lokatie tot lokatie. De hoger en centraal gelegen gebieden, waaronder Madrid, kennen zeer warme zomers en koude winters. Andalusie (het meest zuidelijke deel van Spanje) kan erg warm worden in de zomer. De Pyreneen (de bergketen die een natuurlijke grens vormt met Frankrijk) is een gebied met zeer strenge winters en veel neerslag in alle seizoenen. De Mediterrane kustgebieden hebben het kenmerkende mildere maar ook vochtiger klimaat dan het binnenland, vandaar dat dit de voorkeur heeft voor medische reizen.

Vliegtuigmaatschappijen met deze Medische Reisbestemming

Er zijn veel ´low cost´ europese maatschappijen die naar Spanje vliegen vanuit andere europese landen zoals, Click Air, Ryanair, en Easyjet.

Muntsoort

De munteenheid van deze bestemming voor medische reizen is de Euro.

Marloes W.J.L. Schmitz, René P.H. Veth en B. Willem Schreurs

• De resurfacing prothese, ook bekend als ‘sportheup’, werd geïntroduceerd als een alternatief voor de conventionele totaleheupprothese, die bij jonge patiënten minder goede resultaten gaf.
• De resurfacing heupprothese werd de afgelopen jaren in toenemende mate geplaatst bij jonge patiënten.
• Er zijn nog geen RCT’s met een minimale follow-up van 10 jaar bij patiënten onder de 55 jaar waarin de resurfacing prothese met een conventionele totaleheupprothese is vergeleken.
• Volgens de Australische en Britse heupregisters vertonen sommige merken resurfacing heupprothesen hoge revisiepercentages na 5 jaar.
• Naast deze tegenvallende revisiepercentages werd in toenemende mate aseptische lymfocytaire vasculitis als complicatie beschreven; hierbij veroorzaken metaaldeeltjes een ontstekingsreactie van de weke delen.
• De resurfacing prothese kwam recentelijk negatief in het nieuws, wat leidde tot verwarring bij patiënten. Om deze verwarring weg te nemen is het belangrijk patiënten te informeren over het type prothese dat ze hebben gekregen, bijvoorbeeld via de website of een informatiekaartje.

In 2007 gaven wij in dit tijdschrift een overzicht van de beschikbare opties voor een heupprothese bij een jonge patient.1 Bij patienten onder de 50 jaar werden destijds naast de gecementeerde en ongecementeerde conventionele totaleheupprothesen (THP), in toenemende mate ‘resurfacing’ prothesen gebruikt. Dit zijn heupprothesen die de kraakbeenoppervlakken vervangen, maar het oorspronkelijke bot zoveel mogelijk intact laten (figuur 1). Ter vergelijking zijn in figuur 2 de onderdelen van een conventionele totaleheupprothese weergegeven.

De resultaten op de korte termijn waren gunstig. Bij grote belasting ontstaan echter metaalpartikels ten gevolge van slijtage van deze metaal-op-metaalprothesen. Het was onduidelijk wat de langetermijngevolgen hiervan zouden zijn.2 Recentelijk deed het Amerikaanse bedrijf DePuy Orthopaedics een officiele recall waarbij de resurfacing prothesen van deze firma van de markt werden gehaald wegens slechte resultaten. Ook heeft deze firma standaardheupprothesen die gebruikmaakten van een metalen kop met grote diameter op een metalen kom (‘large head metal-on-metal’) van de markt genomen. Deze berichtgeving leidt tot veel onduidelijkheid binen zowel de medische wereld als onze jonge patientengroep, aangezien deze prothese ook in Nederland is toegepast. In dit artikel bespreken we daarom de huidige stand van zaken rond de resurfacing prothese bij jonge patienten.

FIGUUR 2 Schematische weergave van de onderdelen waaruit een totaleheupprothese (‘total hip’) bestaat.

De resurfacing prothese werd geintroduceerd als de prothese die makkelijker te reviseren zou zijn vanwege het botsparende effect. Bij de resurfacing prothese wordt over de femurkop een metalen kap geplaatst, waardoor er minder femoraal bot hoeft te worden verwijderd. Bij een conventionele heupprothese wordt het collum met de heupkop gereseceerd. De huidige resurfacing prothese maakt gebruik van metaal-op-metaal-articulatie en heeft een ongecementeerde fixatie van het acetabulum en meestal een gecementeerde fixatie in het femur. De kop van deze systemen heeft een grote diameter, wat ertoe bijdraagt dat de kans op het uit de kom schieten van de resurfacing prothesen lager is dan bij een conventionele gecementeerde of ongecementeerde heupprothese. Bovendien werden na de operatie alle sporten toegestaan en zou de bewegingsuitslag groter zijn. Deze prothese werd populair onder de naam ‘sportheup’. In vergelijkende studies echter werd een grotere bewegingsuitslag niet bevestigd

FIGUUR 3 Schematische weergave van de resultaten van de zoekstrategie

Tot slot hebben we gezocht naar Nederlandse cohortstudies over de resurfacing prothese bij patienten jonger dan 55 jaar. Daarvan was er slechts 1 beschikbaar, met een follow-upduur van gemiddeld 9 jaar (uitersten: 1-16), waarin 114 resurfacing prothesen waren geincludeerd. De resultaten lieten een 10-jaarsoverleving van de prothese tot aan revisie zien van 47% (95%-BI: 37-57).9 Dit betrof echter geen metaal-op-metaal-articulatie.

Patiënten van alle leeftijden

Wanneer we nogmaals de heupregisters bekijken, maar dan voor alle leeftijden, blijkt uit het Australische heupregister dat de resurfacing prothese in het algemeen een hogere revisiegraad na 9 jaar heeft dan de THP, namelijk 7,2% versus 5,2%, bij de indicatie ‘artrose’.6 Vrouwen boven de 65 jaar die een metaal-op-metaal resurfacing prothese ontvingen, hebben na 3 jaar al een 3-7 maal hogere kans op revisie dan vrouwen van dezelfde leeftijd die een conventionele THP ontvingen.6,10 Voor mannen onder de 55 jaar daarentegen is het revisiepercentage voor de resurfacing prothese vrijwel gelijk aan dat van een conventionele THP.6,10 Dit verschil is mogelijk ook gerelateerd aan de grootte van de kop, aangezien een kleinere kop, die vaak bij vrouwen geplaatst wordt, leidt tot een hoger risico op revisie.

Voor patienten van alle leeftijden laat het Engelse heupregister het laagste revisiepercentage na 5 jaar zien bij patienten die een gecementeerde THP hadden gekregen, namelijk 2,0 % (95%-BI: 1,8-2,1).7 Voor een ongecementeerde THP was dit 2,7% (95%-BI: 2,4-3,0), voor een hybride prothese 3,4% (95%-BI: 3,2-3,7) en voor een resurfacing prothese 6,3% (95%-BI: 5,7-7,0).7 Het hoogste faalpercentage werd gezien na plaatsing van een metaal-op-metaal THP met een grote kop (‘large head metal-on-metal’ (LHMoM)), namelijk 7,8% (95%-BI: 6,6-9,3).7 Er zijn overigens grote verschillen in de revisiepercentages tussen de verschillende merken resurfacing prothesen (tabel 3).

Allereerst blijkt de operatietechniek van de resurfacing prothese lastiger, omdat bij plaatsing van deze heupprothese collum en heupkop intact moeten blijven. De rol van de chirurg is hierbij belangrijk en de leercurve is vaak lang.11,12 Over het daadwerkelijke activiteitenniveau van de patient als factor die het resultaat bepaalt komen verschillende cijfers naar voren. Patienten met een THP krijgen vaak het advies om niet overdreven actief te zijn, wat het beeld van de resultaten kan vertekenen.13 Uit een recente RCT bleek overigens dat het activiteitenniveau na plaatsing van een resurfacing prothese niet overduidelijk hoger was dan bij patienten die een THP hadden gekregen.14

Complicaties

Ook bij een resurfacing prothese kunnen luxaties optreden, al is de incidentie laag (0-1,8%).10 Naast de redes bekende vroege complicaties van een resurfacing prothese, zoals de collumfractuur (incidentie: 0,4-6,0%),10 verschijnt een toenemend aantal artikelen die wijzen op het ontstaan van een andere complicatie. Het gaat hierbij om een wekedelenreactie op metaalionen die in de literatuur onder verschillende namen wordt beschreven, zoals ‘adverse reactions to metal debris’ (ARMD) en ‘pseudotumor’. De histologische term is aseptische lymfocytaire vasculitis (ALVAL).

De oorzaak van deze complicatie is waarschijnlijk in de meerderheid van de gevallen een stijging van de concentratie metaalionen tot een toxisch niveau. Deze hoge concentraties ontstaan door toegenomen slijtage, veelal bij malpositie.10,15 Een andere mogelijke hypothese stelt dat er langzaam metaalionen afgegeven worden door de prothesedragende oppervlakken als een soort bijproduct naast de normale slijtage.

De slijtageproducten van metalen prothesen zijn aantoonbaar in de naastgelegen periprosthetische weke denle en op verder weg gelegen plekken zoals lymfeklieren, lever en milt. Deze slijtagepartikels vormen samen met lokale eiwitten haptenen, die een contactallergische reactie van het vertraagde type (type IV) opwekken in het lokale weefsel. De lokaal destructieve reactie kan lijden tot pijn, wekedelennecrose, osteolyse en loslating van de prothesecomponenten, waardoor revisie noodzakelijk is.15,16 De geschatte incidentie varieert van 1 tot 6,5%, maar verwacht wordt dat deze in de loop van de tijd toeneemt met een hoger aantal revisies als gevolg.15,17,18 Verder hebben veel patienten een stijgende metaalspiegel in het serum waarvan de klinische relevantie nog niet duidelijk is.19

De revisie van een resurfacing prothese naar een conventionele THP wegens loslating van de femurcomponent of een collumfractuur is technisch goed uitvoerbaar en het resultaat komt overeen met dat van een primaire plaatsing van een conventionele THP. Wel worden bij deze patienten veel luxaties gezien. Revisies wegens pseudotumoren zijn echter lastiger dan in eerste instantie werd gedacht en gaan gepaard met een hoog aantal re-revisies.20

In de jaren 60 en 70 van de vorige eeuw werden de eerste ontwerpen van metaal-op-polyethyleen en metaal-opmetaal resurfacing prothesen ontwikkeld. Deze vroege prothesen leden onder een inconsistente productie met wisselende resultaten. Het principe van metaal-opmetaal werd verdrongen door de steeds beter ontwikkelde gecementeerde THP.

De metaal-op-polyethyleen resurfacing prothesen werden in de jaren 70 nog wel verder ontwikkeld, maar de gebruikte materialen waren te gevoelig voor slijtage. Het polyethyleen debris dat bij deze prothesen vrijkwam leidde tot osteolyse achter de kom. Destijds werd osteolyse nog niet als dusdanig herkend en werden de waargenomen complicaties toegeschreven aan andere factoren, waaronder avasculaire necrose. Daarbij kwamen bij dit type prothese regelmatig collumfracturen voor.21

De tweede, huidige generatie resurfacing prothesen werd geintroduceerd in 1996.22,23 Vanaf dat jaar ontstonden de resurfacing prothesen zoals ze tegenwoordig door verschillende fabrikanten worden geproduceerd. Deze resurfacing prothesen vertonen, zoals gezegd, onderling grote verschillen in overleving (zie tabel 3).6 De BHR (Smith & Nephew, Warwick, VK), ontwikkeld in 1996, heeft vanaf zijn introductie goede overlevingscijfers laten zien en vindt nog steeds toepassing in een geselecteerde patientengroep.24 Bij het recentelijk van de markt gehaalde ASR-systeem (DePuy Orthopaedics, Warsaw, VS) was het revisiepercentage na slechts 5 jaar follow-up 10,9% (95%-BI: 8,7-13,6). Om een beter inzicht te krijgen in de resultaten is de Nederlandse Orthopaedische Vereniging (NOV) per 1 april 2008 gestart met het landelijk implantaatregister ‘Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten’ (LROI).

Recentelijk werd duidelijk dat vergelijkbare problemen als bij de metaal-op-metaal resurfacing prothesen ook spelen bij conventionele heupprothesen die gebruikmaken van een metaal-op-metaal-articulatie met een grote kop (doorsnede ≥36 mm). Dit probleem lijkt zich echter niet voor te doen bij een kop met een doorsnede van 28 of 32 mm.25 Juist de metaal-op-metaal-articulatie met een grote kop werd echter de laatste jaren steeds populairder bij jonge patienten. Er is nog veel onduidelijk, maar de taper van de steel van de conventionele heupprothese met metaal-op-metaal-articulatie met grote kop lijkt veel metaaldeeltjes te genereren.

De productiewijze, vorm en positie van het implantaat bepalen in belangrijke mate de overleving van de heupprothese.26 Ook bij goed functionerende implantaten zijn echter problemen met metaalconcentraties gesignaleerd. Bij sommige patienten waren te hoge metaalconcentraties op zich al de reden voor een revisie.

Onzekerheid onder patiënten

Het terugroepen van de ASR-prothese door de fabrikant heeft ook in ons land voor onrust gezorgd. De problemen met de resurfacing prothese zijn in de lekenpers breed uitgemeten en daarnaast weten patienten vaak niet exact welk type prothese ze hebben. De NOV ziet geen reden voor het terugroepen van de resurfacing prothese in het algemeen en de meer conventionele THP met grote metalen kop, maar adviseert patienten wel zich op de hoogte te stellen van de huidige stand van zaken. Hierbij kan aan de patienten worden uitgelegd dat met de huidige kennis een afwachtende houding gerechtvaardigd is als de patient geen pijn of andere klachten heeft. Een mogelijkheid tot gerichte controle dient echter wel te worden aangeboden.

Door alleen patienten aan te schrijven die een metaal-opmetaal THP hebben gehad, zijn er naar onze mening veel patienten in Nederland in onzekerheid blijven rondlopen. Via websites van ziekenhuizen zou men bekend kunnen maken waar en in welke periode de metaal-op-metaal prothesen geplaatst zijn, om deze onrust weg te nemen. Ook het LROI kan daar aan bijdragen. Een preventieve maatregel om patienten beter te informeren is het meegeven van kaartjes na een operatie met daarop het type prothese dat de patient gekregen heeft.

Uit de voorgaande uiteenzetting blijkt dat de resurfacing prothese op een aantal punten niet aan de verwachtingen van een aantal jaar geleden voldoet. Het activiteitenniveau van de jonge patient die een resurfacing prothese heeft gekregen blijkt niet overduidelijk hoger te liggen dan na plaatsing van een THP. Wanneer we daarbij het aantal revisies en de complicaties door metaaldeeltjes in acht nemen wordt duidelijk dat de resurfacing prothese niet de oplossing is voor alle patienten. Wel zijn er grote verschillen in uitkomst per merk.

Bij de huidige stand van zaken blijkt de resurfacing prothese mogelijk wel geschikt voor met name jonge, actieve mannen. Daarnaast blijft de conventionele THP bestaan als optie voor de jonge patient; dit type prothese zorgt in het algemeen voor een grote toename in kwaliteit van leven. Onzekerheid bij patienten over welk type prothese bij hen geplaatst is dient zo snel mogelijk te worden weggenomen. Dit geldt voor zowel de resurfacing prothese als de metaal-op-metaal THP met grote kop.

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: De afdeling waar R. Veth en W. Schreurs werkzaam zijn ontving financiering voor hun onderzoek van Link Germany en Stryker; ook ontving de afdeling vergoedingen van diverse firma’s voor bijdragen van W. Schreurs aan bijeenkomsten die door deze firma’s waren georganiseerd.

Literatuur

Het materiaal dat gebruikt wordt voor kunstgewrichten varieert, afhankelijk van het type gewricht dat vervangen wordt en hoe het dient te functioneren. De heupgewrichten bijvoorbeeld moeten stevig zijn en in staat om het lichaamsgewicht te dragen. Aan de andere kant, kniegewrichten moeten soepel en sterk zijn. In het algemeen moeten de componenten duurzaam en flexibel zijn, en ze moeten goed functioneren zonder een afweerreactie van het lichaam op te roepen.

Kunstgewrichten zijn veel beter van kwaliteit geworden sinds ze voor het eerst geïntroduceerd werden, zo´n 40 jaar geleden. De onderdelen van een totale knieprothese bestaan uit metaal, roestvrij staal, titanium, chroom en kobalt.  Andere gebruikte onderdelen van een kunstknie bestaan uit een soort stevig en duurzaam plastic, genaamd polyethyleen.

Het nieuwe type knieprothese is zeer beweeglijk, het staat een buiging van het kniegewricht toe tot 140°. Niet iedereen is geschikt om een dergelijk flexible prothese te krijgen, dit dient besproken te worden met de chirurg. De onderdelen zijn zo ontworpen dat ze perfect in elkaar passen en zodat het nieuwe gewricht zoveel mogelijk functioneert als een natuurlijk gewricht. Er wordt meestal gebruik gemaakt van een soort botcement om de onderdelen van het kunstgewricht te fixeren.

Sommige nieuwe typen kunstgewrichten zijn gemaakt van keramiek. Een kunstgewricht van keramiek heeft een glad oppervlak wat de wrijving vermindert en dus de slijtage vermindert. Hierdoor wordt de kans dat het in de toekomst nogmaals vervangen dient te worden kleiner.

Tijdens de operatie om de knieprothese te plaatsen wordt de keuze gemaakt tussen een gecementeerde, ongecementeerde of hybride (combinatie van de 2 eerste) knieprothese. Het verschil zit in de manier waarop de onderdelen worden vastgezet in het bot.

Bij de gecementeerde knieprothese, zoals de naam al zegt, wordt de prothese vastgezet met een speciaal soort botcement. Het materiaal dat gebruikt wortd bij de ongecementeerde knieprothese is dusdanig ontworpen dat het bot makkelijk vastgroeit aan de onderdelen van de prothese.

Elk type knieprothese heeft voor- en nadelen. De gecementeerde knieprothese is vaak een betere keuze voor mensen op leeftijd, die minder actief zijn omdat de kans minder groot is dat zij in de toekomst nogmaals een revisie moeten ondergaan.  Maar de materialen en chirurgische technieken worden steeds beter, waardoor ook jongere en actievere patiënten een gecementeerde knieprothese kunnen krijgen. De ongecementeerde knieprothese gaan soms langer mee omdat er geen cement is gebruikt wat los kan gaan laten. Dit type knieprothese is echter niet voor iedereen een optie.

Hoe wordt bepaald welk type knieprothese het beste is voor u? Dat dient besproken te worden met de orthopedisch chirurg. Hij kan u de voor- en nadelen van de verschillende opties nader toelichten. Veel factoren spelen een rol bij de uiteindelijke keuze; uw leeftijd, gewicht, skelet sterkte, het soort gewricht dat vervangen moet worden en de stand(-afwijking) van het gewricht en lichaamsdeel. De chirurg zal samen met u beslissen wat de beste keuze is voor uw situatie.

SOORTEN KNIEPROTHESES

TOTALE KNIEPROTHESE

Dit is de meest gebruikte methode. Zoals de naam al aangeeft gaat het hierbij om een totale vervanging van het kniegewricht, dat wil zeggen dat er een component op het uiteinde van het bovenbeen (femur) komt, en een deel op het oppervlak van het scheenbeen (tibia). De knieschijf prothese wordt alleen geplaatst indien nodig.

HEMIPROTHESE

Ook wel unicompartimentale prothese genoemd, of ´halve nieuwe knie´. Deze prothese wordt geplaatst bij patiënten die slechts aan een zijde van de knie ernstige arthrose hebben. Ofwel aan de buitenzijde van de knie, of aan de binnenzijde. Het herstel na het plaatsen van een hemiprothese gaat sneller, maar het kan problemen geven indien er in de toekomst alsnog een totale knieprothese geplaatst moet worden. Vandaar dat dit slechts een optie is voor een kleine groep patiënten.

KNIEPROTHESE MET STABILISATIE

Dit type knieprothese lijkt op de ´normale´ totale knieprothese met het verschil dat er op het plateau van het onderbeen een pin zit waar de femur component invalt. Dit dient om abnormale bewegingen te voorkomen. Deze protheses worden vooral gebruikt bij mensen waarbij de kniebanden (zoals de achterste kruisband) niet meer aanwezig zijn of niet meer voldoende stabiliteit geven en die dus een zeer stabiele prothese nodig hebben.

REVISIE KNIEPROTHESE

Deze knieprothese wordt gebruikt bij een tweede (of derde) plaatsing van een totale knieprothese. Omdat het onderliggende bot vaak slechter van kwaliteit is na het verwijderen van de eerste knieprothese hebben deze knieprotheses meestal langere en/of grotere pinnen die in het bot worden gefixeerd zodat er goede stevigheid en stabiliteit van de knieprothese wordt gewaarborgd.

HYBRIDE KNIEPROTHESE

Bij deze knieprothese wordt een van de componenten gecementeerd, terwijl het andere deel vastgezet wordt door het vast te drukken op het bot. Dit is het meest gebruikte type. Het deel dat op het onderbeen gaat wordt gecementeerd, het deel dat op het bovenbeen gaat wordt vastgeklemd. Hiertoe heeft de femur component meestal 2 uitstekende punten aan de binnenkant die in het femur gedrukt worden.

GECEMENTEERDE KNIEPROTHESE

Hierbij worden beide componenten gecementeerd. De keuze hiervoor kan gemaakt worden tijdens de operatie als blijkt dat de botkwaliteit van het femur niet goed genoeg is om alleen press fit componenten te gebruiken.

REVISIE KNIEPROTHESE EN CUSTOM MADE KNIEPROTHESE

Deze worden gefixeerd in het bot doormiddel van schroeven of pennen.

Onderzoekers uit Taiwan hebben ontdekt dat patiënten met arthrose een significant betere functie en mobiliteitsscore hadden wanneer er extra balansoefeningen waren opgenomen in het revalidatieprogramma voor herstel na een Totale Knieprothese operatie.

¨Extra balansoefeningen gaven een significant positief effect op het functie herstel en mobiliteit bij patiënten met kniearthrose nadat zij een knieprothese (´nieuwe knie´) kregen¨ schreven de onderzoekers in hun onderzoek.

Alle patiënten in de studie kregen de gebruikelijke functionele training na een totale knieoperatie gedurende 8 weken; een groep van 58 patiënten kreeg echter extra balansoefeningen als onderdeel van de revalidatie. De onderzoekers keken naar de uitkomst van een aantal functionele tests en de zogenaamde WOMAC-score (enquêteformulier m.b.t. pijn en functioneren van de knie of heup).

Na 8 weken had de groep die de extra balansoefeningen kreeg een significant betere score op de 10 m test en de timed up-and-go test. Ook de WOMAC-score kwam hoger uit.

Heeft u een een knieprothese of  krijgt u op korte termijn een knieprothese? Wij geven u inzicht in het hele proces van het krijgen van een knieprothese. In dit artikel leggen we u alles uit over de revalidatie en de gevolgen van een knieprothese.

Wat is een knieprothese?

Een totale knieprothese is een chirurgische ingreep waarbij het aangetaste kniegewricht wordt vervangen door een kunst knie, een zogenaamde knieprothese. De knie is een soort scharniergewricht wat er voor zorgt dat het bovenbeen en onderbeen ten opzichte van elkaar goed kunnen bewegen. Gedurende een totale knieprothese operatie wordt het einde van het dijbeen (femur) verwijderd en vervangen door een metalen omhulsel. Het einde van het onderbeen (tibia) wordt ook verwijderd en vervangen door een metalen steel die in het onderbeen wordt geplaatst, hierop komt een hard plastic deel (spacer).

Wat moet u overwegen voor u kiest voor een knieprothese?

Een knieprothese wordt overwogen bij patiënten die een versleten en pijnlijk kniegewricht hebben door bijvoorbeeld artritis, artrose, reuma, of als gevolg van een trauma, leidend tot pijnlijke aandoeningen van het kniegewricht. De meest voorkomende reden om voor een knieprothese te kiezen, is ernstige artrose met pijn in de knie wat meestal leidt tot beperkingen in het normale dagelijkse leven.

Als er vergevorderde artrose of artritis in de knie aanwezig is, gepaard gaand met pijn en stijfheid, is het tijd serieus te overwegen of een nieuw kniegewricht (knieprothese) geplaatst zou moeten worden. Mede omdat het verminderen van de dagelijkse beweging van de knie kan leiden tot spierkracht verlies en een steeds slechtere algemene lichamelijke conditie. Het overwegen van een operatie, wel doen of niet doen, is niet eenvoudig. De patiënten moeten de risico’s overwegen en de voor- en nadelen afwegen. De orthopeed helpt u met goede voorlichting en kan samen met u de beste opties doornemen.

Wat zijn de risico’s van een knieprothese?

Een van de risico´s van een knieprothese operatie is de kans op trombose (bloedstolsel). Deze bloedstolsels kunnen zich bijvoorbeeld verplaatsen naar de longen(longembolie). Een longembolie kan leiden tot kortademigheid, pijn op de borst en zelfs tot een shock. Om dit risico zoveel mogelijk te verkleinen krijgt u preventief, na de operatie, antistollingsmiddelen. Ook wordt er al snel na de operatie een begin gemaakt met fysiotherapie. Door al snel het geopereerde been te gaan bewegen vermindert de kans op trombose aanzienlijk. Andere risico’s zijn infecties van de wond of de urinewegen en mogelijke complicatie zijn misselijkheid en braken (net na de operatie), chronische kniepijn en stijfheid (als u geen goede fysiotherapie/revalidatie krijgt na de ingreep), bloeding in het kniegewricht, zenuwschade. Bovendien kan anesthesie schade aanbrengen aan het hart, longen en lever. Bijna alle boven genoemde complicaties komen gelukkig weinig voor. Het komt echter wel vaak voor dat er, na de ingreep, te weinig wordt gedaan aan fysiotherapie, waardoor de kans bestaat dat stijfheid en pijn terug komen.

Voor de operatie wordt de knie grondig geëvalueerd

Voordat u een operatie ondergaat wordt de pijnlijke knie grondig onderzocht. Dit is belangrijk om een goed besluit te nemen voor de operatie. Er worden een aantal tests gedaan en röntgenfoto´s gemaakt. Verder worden alle medicijnen die de patiënt al neemt goed beoordeeld. Bloedverdunnende medicatie en ontstekingsremmende medicatie moeten meestal worden beperkt of gestopt net voor de chirurgische ingreep. Dit wordt met u besproken door de behandelend arts.

Wat gebeurt er in de postoperatieve periode?

Een totale knieprothese vereist over het algemeen een tot twee uur operatietijd. Na de operatie wordt de patiënt meegenomen naar de uitslaapkamer (verkoeverkamer), waar alle vitale organen regelmatig worden gecontroleerd. Wanneer de patiënt stabiel is gaat men terug naar de afdeling.

Revalidatie, fysiotherapie en oefentherapie vormen een heel belangrijk onderdeel van het herstelproces en vereisen volledige deelname van de patiënt voor een optimaal resultaat. Patiënten kunnen vaak na 24 uur na de operatie beginnen met de revalidatie / fysiotherapie. In sommige ziekenhuizen wordt al op de dag van de operatie een begin gemaakt met de eerste mobilisatie. Een zekere mate van pijn, ongemak, en stijfheid is normaal de eerste dagen ná de operatie. In deze fase heeft fysiotherapie met name tot doel het optimaliseren van de mobiliteit van het kniegewricht. Er zal dan ook vrij snel begonnen worden met mobilisatie en loopoefeningen met krukken, looprek of rollator. Ook zullen de patiënten leren opstaan, gaan liggen en zitten en zelfs al traplopen, in de eerste dagen postoperatief.

Soms komt het voor dat de bewegelijkheid van de nieuwe knie beperkt blijft na de ingreep. Een continu passieve motion machine(CPM) kan dan uitkomst bieden om de knie rustig door te bewegen. De machine beweegt constant van buiging naar strekking terwijl de patiënt ontspant.

Wat te doen na ontslag uit het ziekenhuis?

Belangrijk voor patiënten in de poliklinische fase is direct te starten met actieve oefentherapie, lymfdrainage en mobilisatie oefeningen onder begeleiding van een fysiotherapeut. Dit is van belang voor een optimaal herstel na een totale knie prothese. De patiënt moet blijven oefenen om de spieren rondom het nieuwe gewricht te versterken, de stabiliteit te vergroten en littekenvorming(contractuur) te voorkomen. Deze actieve oefentherapie zal de hersteltijd verminderen en leiden tot een optimale kracht en goede stabiliteit van het nieuwe gewricht. Ook helpt intensieve revalidatie als preventie van een snelle slijtage van het nieuwe gewricht, doordat goed getrainde spieren de prothese ontlasten.

Medische Luchtbrug folder:

Heeft U heup klachten of knie klachten en zoekt u hulp, zoals een medische ingreep in combinatie intensief persoonlijk revalidatie programma. Maak dan gebruik van de professionele medische luchtbrug naar Spanje. Er worden kansen geboden met deze medische luchtbrug om uw heup of knieklachten te verhelpen. De heup operatie of knie operatie wordt gedaan in het internationale ziekenhuis Hospital Clinica Benidorm (HCB). De nazorg en revalidatie vind plaats in de Nederlandse revalidatiekliniek MEDIFIT die deel uitmaakt van het ziekenhuis Hospital Clinica Benidorm (HCB).

• Geen wachtlijsten
• Selectie van internationale top specialisten en therapeuten
• Moderne operatie technologie en revalidatie apparatuur

Ziekenhuis Hospital Clinica Benidorm (HCB) is een ultramodern internationaal ziekenhuis aan de Costa Blanca in Spanje. Uitgerust met de modernste technologie in diagnostiek en behandeling; dit maakt ons tot een vooraanstaand ziekenhuis voor wat betreft investering in technologie en kennis.

Dankzij de overeenkomst tussen de zorgverzekeringen VGZ, UNIVÉ en IZA met ziekenhuis Hospital Clinica Benidorm en Revalidatiekliniek Medifit is het voor patiënten mogelijk geworden om zich in Spanje te laten opereren in combinatie met een 3 weken durend intensief revalidatie programma. Tijdens de revalidatie verblijft de patiënt in een zorghotel met volpension en een gratis huur auto 7 dagen per week. De kosten van de operatie, revalidatie en het verblijf worden volledig vergoed, echter is er wel een kleine bijdrage van 35 euro per dag voor een eventuele partner of begeleider.

Uw reis naar Spanje en het verblijf in het ziekenhuis te Benidorm en zorghotel wordt natuurlijk allemaal geregeld.. Tevens wordt er zorg gedragen voor de afwikkeling van het administratieve gedeelte. U hoeft zich dus nergens anders druk over te maken dan alleen maar uw gezondheid en daar gaat het ons uiteindelijk om. Ons team van Nederlandse topprofessionals staat voor u klaar en biedt de begeleiding en ondersteuning in uw eigen taal.

REVALIDATIE CONCEPT 

De revalidatie en nazorg wordt verzorgd door de Nederlandse revalidatiekliniek Medifit die onderdeel uitmaakt van het ziekenhuis Benidorm (HCB). Medifit is de modernste revalidatiekliniek aan de Costa Blanca. De revalidatiekliniek is uitgerust met de meest geavanceerde apparatuur en een ervaren team van top therapeuten.

De revalidatie geneeskunde in Medifit richt zich op de revalidatie van mensen met aandoeningen van het houdings- en bewegingsapparaat. Wij zijn met name gespecialiseerd in revalidatie van de heup en het knie gewricht na een prothese operatie.

In nauwe samenwerking met de behandelend specialist stellen wij uw revalidatie programma samen, om uw herstel op een deskundige en veilige manier te bevorderen. Er vindt dan ook aanvang van de revalidatie een uitgebreid medisch onderzoek plaats waarbij uw lichamelijke belastbaarheid wordt bepaald. Hierna wordt er beslist in overleg met de orthopeed wat de voor u beste behandeling is, aangepast aan uw fysieke situatie.

Het therapie/revalidatie protocol is volgens de nieuwste inzichten en voldoet ruim aan de Nederlandse richtlijnen. U zult dagelijks deelnemen aan het revalidatie programma wat bestaat uit een combinatie van therapieën met als doel de bestrijding van ontsteking, zwelling en pijn. Een heel belangrijk onderdeel is het vroegtijdig mobiliseren van het gewricht en het verbeteren van de spierkracht.

Ook zult u oefentherapie krijgen in onze revalidatiezaal om uw algemene fysieke conditie en mobiliteit te verbeteren. Verder helpen we u om zo snel mogelijk weer te leren lopen, met en zonder krukken.

WAAROM IS HET REVALIDATIE CONCEPT VAN MEDIFIT ZO BIJZONDER?

• Revalidatie is bij ons hoofdzaak, daaronder verstaan wij intensieve professionele zorg met persoonlijke aandacht.
• Wij zijn de enige Nederlandse revalidatie kliniek aan de Costa Blanca.
• Intensieve revalidatie om in record tempo te herstellen.
• Nauwe samenwerking tussen therapeuten en specialisten.

Ons Heup – Knie revalidatie concept is ontwikkeld voor mensen die zo snel mogelijk weer fit willen worden onder Nederlandse professionele begeleiding. Dit alles in een prachtige omgeving en een goed klimaat die stimuleren om gezond, gelukkig en fit te zijn.

Naast revalidatie kunt u in de revalidatie kliniek terecht voor een controle consult bij de orthopeed die u geopereerd heeft. Ook kunt u terecht bij een Nederlandse huisarts of een van de vele verschillende specialisten die hier consult houden (tevens praktiserend in het HCB). Wij bieden u op deze manier alle zorg onder één dak, zoals: fysiotherapie & revalidatie, postoperatieve controles, wondverzorging, röntgenfoto´s, echografie, etc…

Heup Revalidatie & Knie Revalidatie Folder:

Ons Knie revalidatie & Heup revalidatie concept is voor mensen die zo snel mogelijk weer fit willen worden onder Nederlandse professionele begeleiding in een omgeving die stimuleert om gezond, gelukkig en vitaal te zijn.

In Polikliniek Medifit kan na het ontslag uit het ziekenhuis een revalidatie programma worden gevolgd onder Nederlandse begeleiding van fysio en manueel therapeuten. Medifit is een Multidisciplinair therapie- en revalidatie centrum met ervaren therapeuten die direct samen werken met artsen en specialisten. Naast diverse ruimtes voor individuele therapie behandelingen, beschikken wij tevens over een revalidatie ruimte met de meest geavanceerde revalidatie apparatuur om herstel te bespoedigen.

Er vindt voor aanvang van de revalidatie een uitgebreid medische onderzoek plaats waar uw lichamelijke belastbaarheid wordt bepaald. Hierna wordt er beslist in overleg met de orthopeed wat de voor u beste behandeling is, aangepast aan U fysieke situatie.

WAAROM IS DE REVALIDATIE BIJ ONS ZO BIJZONDER???

-Revalidatie is bij ons hoofdzaak, intensieve professionele zorg met persoonlijke aandacht.

-Intensieve revalidatie om in record tempo te herstellen!!!!

-Nauwe samenwerking tussen therapeuten en specialisten.

-Onze zorgprogrammas zijn door ons ontwikkeld en gebaseerd op de nieuwste inzichten.

-De kliniek is gelegen in het mooiste en exclusiefste plaats van de Spaanse kust “Moraira”.

-Tijdens U revalidatie periode verblijft u in een nieuw luxe zorghotel, met vol pension.

-Gratis huur auto gedurende de gehele revalidatie periode.

WAT KUNT U VAN ONS VERWACHTEN?

In onze visie staan de volgende aspecten centraal: wij doen alléén de dingen waar wij goed in zijn, excelleren in zorg kunnen wij alléén samen met u, meten is weten, innovatieve computer gestuurde test- en meetapparatuur helpen ons uw, prestatieniveau te monitoren, zorg op maat, omdat uw klacht onze zorg is, samenwerken aan herstel met maximale resultaten en klanttevredenheid.

NAZORG EN POST- OPERATIEVE CONTROLES

Naast revalidatie kunt u in de kliniek terecht bij de poliklinische afdeling ¨Asistel¨ voor nazorg en controles. Dit kan bij een Nederlandse huisarts of bij de orthopeed die u heeft geopereerd. Er werken in de polikliniek meer dan 20 gerenommeerde artsen en specialisten. Wij bieden u op deze manier alle zorg onder één dak; van fysiotherapie & revalidatie, postoperatieve controles, wondverzorging, röntgenfoto´s tot en met ECG of echografie.

Patiënten met knie artrose die willekeurig waren ingedeeld in een knie oefenprogramma van 8 weken voordat ze een totale knieprothese kregen, hadden significant hogere kwaliteit-van-leven scores 3 maanden ná de knieprotheses operatie, in vergelijking met knie patiënten die dat niet kregen volgens onderzoekers.

¨De bevindingen van deze knie studie komen overeen met de resultaten van ander klinisch knie  onderzoek van dit team, die uitwijzen dat knie patiënten die meedoen aan een Thera-Band pre-operatief knie revalidatie programa voordat ze een Totale Knieprothese krijgen, een versneld hersteld laten zien ná de knieoperatie.¨ zegt Robert Topp verbonden aan Marquette University in Milwaukee, in een persbericht van de Hygenic Corporation, de eigenaar van Thera-Band. De studie werd gepubliceerd in Perceptual & Motor Skills over knie pijn, knieartrose en knieprothese.

De studie includeeerde 18 knie patiënten. Patiënten in de pre-operatieve knie oefengroep gingen twee keer per week naar een knie fysiotherapie lab en deden hun knie oefeningen thuis een keer per week, aldus de studie. Tijdens het knie programma deden de knie patiënten knie squats, kniestrekkingen, kniebuigingen en knie / heup abductie,  knie / heup adductie, knie flexie en knie extensie oefeningen, met toenemende weerstand tegen de knie. Voorwaarts- en zijwaarts step-up knie oefeningen en voet buig- en strekoefeningen waren ook onderdeel van het knie oefenprogramma.

Bij het 3-maandse follow-up knie onderzoek lieten de knie patiënten in de knie oefengroep hogere scores zien op de 8 onderdelen van de SF-36 voor kwaliteit van leven, in vergelijking met knie patiënten die niet deelnamen aan een knie oefenprogramma. De knie patiënten uit de knie oefengroep hadden ook betere scores in de fysieke functie categorie dan de knie vergelijkings groep, volgens het persbericht over knie pijn, knieartrose en knieprothese.

NOOT REVALIDATIE CENTRUM MEDIFIT REHA:

Bij REVALIDATIE CENTRUM Medifit Reha werken wij ook met Thera-Band . Zoals dit knie onderzoek laat zien is dat een doeltreffende methode voor knie patiënten die revalideren van een Totale Knieoperatie. Wij zijn echter van mening dat  een gevarieerd knie oefenprogramma de patiënt nog beter voorbereidt op goed functioneren in zijn dagelijks leven dan alleen oefenen met Thera-Band. Daarom bestaat ons knie revalidatieprogramma uit vele verschillende oefenvormen bij knie pijn, knieartrose en knieprothese.

De Medische luchtbrug van Nederland naar Spanje

Eindelijk grensoverschrijdende medische zorg, dankzij de medische luchtbrug die een voorbeeld is hoe medische zorg en medisch toerisme moet zijn.

Dankzij de nieuwe Europese zorgwetgeving is het voor patiënten mogelijk geworden deel te nemen aan het medisch toerisme en medische zorg in het buitenland. Ze kunnen nu zelf te kiezen in welk land van de Europese Unie men behandeld wil worden, mits de kwaliteit gegarandeerd gelijk is of hoger ligt en de totale kosten niet hoger zijn dan in het thuisland van de heup of knie prothese operatie in combinatie met 3 weken revalidatie,

Gezondheid is niet in strijd met het Medisch Toerisme.

Nederlandse patiënten die naar het Spaanse Benidorm reizen om zich te laten opereren aan een heup of knie prothese kunnen sinds september 2010 behandelingen combineren met 3 weken revalidatie in de Nederlandse Revalidatie Kliniek Medifit gespecilaiseerd in Heup en Knie prothese revalidatie

Hospital Clínica Benidorm, Revalidatie kliniek Medifit en de grote zorgverzekeraars in Nederland hebben onlangs een samenwerkingsovereenkomst ondertekend; deze transactie opent nieuwe markten en biedt kwaliteits medisch toerisme en zorg toerisme.

Om dit initiatief te ondersteunen heeft Hospital Clínica Benidorm en revalidatie kliniek Medifit een professionele Medsiche luchtbrug uitgewerkt met het doel de Knie en Heup patiënten een goede begeleiding te geven vanaf het eerste moment dat zij kiezen voor een medische operatie behandeling met revalidatie in het buitenland tot op het moment dat zij na hun revalidatie en vanuit Spanje terugkomen in Nederland.

De behandelingen die zijn opgenomen in de overeenkomsten zijn vooral gericht op heup en knie operatie behandelingen en revalidatie, dit zonder wachtlijsten!

Aanvullende diensten omvatten een groot aantal medische specialismen, alsmede de regionale samenwerking met het ministerie van volksgezondheid.

Uw ziektekostenverzekering vergoedt de kosten voor een medische behandeling.

Wij hebben met bijna alle Nederlandse ziektekostenverzekeraars afspraken gemaakt over behandeling in ons ziekenhuis. Als uw behandeling in Nederland vergoed wordt, is dat ook het geval als u in Spanje wordt behandeld. Het maakt niet uit of u een basisverzekering heeft of een aanvullende verzekering heeft afgesloten.

Nadat u met ons contact heeft opgenomen en ons daarvoor toestemming heeft gegeven, nemen wij contact op met uw verzekeraar. Vervolgens sturen wij u een compleet kostenoverzicht, waarin alle kosten duidelijk vermeld staan, zodat u vooraf precies weet waar u aan toe bent.

Vliegreis, transfers, belastingen, eventueel verblijfskosten voor een begeleider, extra maaltijden, kosten voor langer verblijf, alle kosten laten we u vooraf weten. Reis- en verblijfkosten voor de patiënt zijn voor onze rekening. Voor uw begeleider kunnen we een aanzienlijke korting op de vliegreis regelen. Deze begeleider kan binnen en buiten het ziekenhuis kosteloos uw kamer met u delen. Met de omschrijving “buiten het ziekenhuis” bedoelen we het feit dat als u voor de definitieve opname en na uw ontslag uit

het ziekenhuis nog langer in Benidorm zou willen verblijven, dit mogelijk is. Wij werken nauw samen met hotel Prince Park, een hotel dat op een steenworp afstand van het ziekenhuis is verwijderd.

Zonder wachtlijst

Omdat Hospital Clinica Benidorm (Ziekenhuis Kliniek Benidorm) en de Nederlandse Revalidatie kliniek Medifit aan beide eisen voldoet, kunt u op basis van de nieuwe Europese zorgwetgeving over de het medisch toerisme, zelfs indien u voorheen nooit in Spanje bent geweest, zonder wachttijd bij ons terecht voor planbare behandelingen, als prothese operatie en revalidatie van knie en heup..

Uw  verblijfskosten van het medisch toerisme programma worden in dat geval volledig door uw verzekeraar verged.

Net zoals in ziekenhuizen en revalidatie klinieken als Nederland of België volgen wij inde nederlandse revalidatie kliniek Medifit en  Hospital Clinica Benidorm (Ziekenhuis Kliniek Benidorm) de Europese richtlijnen ten aanzien van diagnostiek, behandeling, operatie en revalidatie.

Natuurlijk zijn Nederlanders of belgen die aan in Spanje overwinteren ook onder bij ons terecht voor een knie of heup operatie in combinatie met een revalidatie en fysiotherapie programma speciaal voor het herstel na een knie of heup prothese operatie.